Le ofrecemos un módulo de formación con una presentación interactiva a cargo del Prof. Christophe Baudouin, del Centro Nacional de Oftalmología de París, que proporciona información científica práctica sobre los efectos de los conservantes en los pacientes tratados con glaucoma.

PARA ACCEDER AL VÍDEO DEBE INTRODUCIR LA CONTRASEÑA: msd

Flujo del humor acuoso en el ojo.
El ojo está relleno en su interior de unos fluidos, llamados humor acuoso y humor vítreo.
Este contenido líquido produce una presión sobre las paredes del globo que es lo que se conoce como presión intraocular (PIO)(ver figura 1). Normalmente, los líquidos del ojo se producen en el cuerpo ciliar detrás del iris (en la cámara posterior) y fluyen hacia la parte anterior del ojo (cámara anterior), en donde llegan a los canales del drenaje ubicados entre el iris y la córnea. Existen dos vías de salida, una a través del trabeculum o vía trabecular y otra que es la vía uveoescleral. La producción y el drenaje del humor acuoso del interior del ojo deben permanecer en equilibrio para que la PIO se encuentre en límites normales sin dañar estructuras oculares.



El glaucoma se produce cuando hay un desequilibrio entre la producción y el drenaje del humor acuoso y, entonces, aumenta la presión en el ojo hasta niveles peligrosos. Este desequilibrio es debido, fundamentalmente, a que los canales de drenaje se atascan, se bloquean o se tapan.

Tipos de glaucoma Se han descrito dos tipos de glaucoma:

Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) o crónico simple (GCS).
Es el tipo de glaucoma más frecuente, y la causa del aumento de la presión intraocular es la dificultad de salida del humor acuoso desde el interior a los espacios perioculares debido a que los canales de drenaje se obstruyen parcialmente y el líquido se acumula. Este aumento de presión sostenida a lo largo de años produce lesiones glaucomatosas en el nervio óptico.

Glaucoma primario de ángulo cerrado Es mucho menos frecuente que el anterior, y en él, los canales de drenaje se bloquean de forma aguda. En el glaucoma de ángulo cerrado la obstrucción no está en la vía de salida sino en el interior del ojo, en el que se da un mayor contacto entre el iris y el cristalino que dificultaría el paso del humor acuoso desde la cámara posterior a la cámara anterior a través de la pupila, acumulándose en la cámara posterior.

En los glaucomas secundarios, la dificultad de salida del líquido, es, secundaria a otros procesos patológicos del ojo, como infecciones, inflamaciones, tumores, cataratas grandes u otros trastornos que no permiten que el líquido drene libremente.

En el glaucoma se produce una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas y en consecuencia una excavación progresiva o atrofia de la papila.

Factores de riesgo Los principales factores de riesgo del glaucoma son los siguientes (y en especial los tres primeros):

Presión intraocular (PIO) Hasta tiempos relativamente recientes se consideraba que el factor causal de cualquier glaucoma era un aumento de la PIO por encima de los valores normales. Tan importante era este factor que un criterio para el diagnóstico de glaucoma era una PIO mayor de 21 mmHg. Actualmente se sabe que si bien un aumento de la PIO es el factor de riesgo más importante para padecer glaucoma y el principal sobre el que podemos actuar por el momento, no es el único factor determinante, existiendo otros factores implicados en la génesis y progresión de esta enfermedad.

Antecedentes familiares Se considera un factor de riesgo importante en el glaucoma, cifrándose en un 4-16% el riesgo de padecerlo si el individuo presenta antecedentes familiares de primer grado. El tipo de herencia parece ser multifactorial.

Edad El riesgo de padecer glaucoma se incrementa de forma considerable a partir de los 40 años, manteniéndose bajo por debajo de esta edad. En individuos de más de 60 años la prevalencia se multiplica por 7. Por esta razón es importante que las personas mayores de 40 años se hagan una revisión para descartar esta patología,, especialmente aquellos que presenten antecedentes familiares.

Diabetes Los diabéticos suelen tener unas cifras tensionales y una incidencia de glaucoma mayores que los no diabéticos.

Miopía los miopes suelen tener una presión intraocular más alta que el resto de la población.

Raza en la raza negra la prevalencia e incidencia de glaucoma primario de ángulo abierto son mayores, la aparición es más precoz y el curso de la enfermedad es más grave que en caucásicos.

Pacientes con problemas cardiovasculares y hematológicos son especialmente importantes en el glaucoma de baja tensión.

Epidemiología Según varios estudios, el glaucoma se desarrolla más frecuentemente en hombres que en mujeres, y su prevalencia aumenta notablemente con la edad, comenzando en torno a los 40 años y agudizándose en mayores de 60-70 años.

Un aspecto esencial para valorar el impacto del glaucoma es su carácter crónico, progresivo y asintomático en sus fases iniciales, que hace que con frecuencia en el momento del diagnóstico ya se haya producido una progresiva pérdida de visión que es irreversible.

Impacto del glaucoma La gran trascendencia del glaucoma deriva de sus consecuencias: es una de las principales causas de ceguera irreversible en los países desarrollados, considerándose como la 2º causa de ceguera en los Estados Unidos. Se estima que en el año 2000, en todo el mundo, 6,7 millones de personas habían quedado ya ciegas a causa del glaucoma, situando al glaucoma como una de las principales causas de ceguera junto a la catarata y la retinopatía diabética. La principal consecuencia del glaucoma es el progresivo deterioro de la capacidad visual del paciente, alcanzando en su estadio final la ceguera del paciente. El impacto de esta pérdida de visión sobre la calidad de vida del paciente, aún en estadios muy anteriores a la ceguera, es grande.