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Las infecciones por bacterias resistentes suponen un coste anual de 1.500 millones de euros a los sistemas sanitarios europeos (1)

Curso ‘Antimicrobial Stewardship’ (Programas para la Prevención de Resistencias Antimicrobianas), organizado por la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), en colaboración con MSD.

  • Según el último Eurobarómetro ‘Antimicrobial Resistance’ solo el 37% de los españoles sabe que estos medicamentos no sirven para matar virus. 2
  • El Plan Nacional de Resistencias a los Antibióticos aboga por promover estudios que ayuden a conocer la verdadera dimensión del problema, incentivar el desarrollo de nuevos antimicrobianos y mejorar el uso de los ya disponibles.3
  • Científicos, autoridades, gestores, y profesionales sanitarios nacionales e internacionales se reúnen en Santander para abordar este problema que podría llegar a suponer 10 millones de muertes cada año en 2050.4

Santander, 8 de septiembre de 2016 – “Solo en la Unión Europa, según datos proporcionados por el Centro de Control de Enfermedades Europeo (ECDC), fallecen unos 25.000 individuos al año a causa de las bacterias multirresistentes a los antibióticos5, con un coste adicional de 1.500 millones de euros a los sistemas sanitarios1”, según ha dado a conocer el doctor Rafael Cantón, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid y presidente de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). La resistencia de las bacterias a los antibióticos es un problema sobre el que se lleva años alertando y que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido como una “gran amenaza para la salud pública4”.

El doctor Cantón codirige el curso ‘Antimicrobial Stewardship’ (Programas para la Prevención de Resistencias Antimicrobianas) que se ha celebrado en Santander los días 7 y 8 de septiembre, organizado por la UIMP junto a la compañía farmacéutica MSD y en el que se analiza el conocimiento actual del desarrollo de la resistencias a los antimicrobianos, tanto en su vertiente más básica como clínica. “Se han revisado los problemas actuales y las posibles soluciones, como el uso de nuevos antimicrobianos bajo una nueva perspectiva que limite el desarrollo de futuras resistencias; además, se ha dado una perspectiva mucho más práctica sobre la utilización en el día a día de los antimicrobianos para conseguir maximizar la acción de los mismos y evitar el desarrollo de nuevas resistencias”, concluye. Este curso forma parte de la Cátedra Extraordinaria UIMP-MSD de Salud, Crecimiento y Sostenibilidad, creada entre ambas entidades hace tres años con el objetivo de establecer un foro en el que analizar la incorporación de medicamentos innovadores de manera sostenible.

El presidente de la SEIMC ha alertado de que “de continuar esta tendencia, en el año 2050 se pueden producir 10 millones de muertes al año en el mundo asociadas a las bacterias multirresistentes frente al medio millón de fallecidos al año por esta razón en estos momentos”4.

Por su parte, el doctor Emilio Bouza, jefe del Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Gregorio Marañón y codirector del curso ‘Antimicrobial Stewardship’, ha coincidido al alertar sobre la magnitud de un problema de alcance global. “Se ha abusado del uso de antibióticos y nos ha terminado causando importantes problemas”, señala. A su juicio, la población tiene la creencia de que la utilización de estos fármacos “solo tiene beneficios”.

Pautas básicas en la administración y el diagnóstico de antimicrobianos

Entre los contenidos del curso se han abordado los indicadores, la política de control y los modelos organizativos para optimizar la administración de los antibióticos. En opinión del doctor José Miguel Cisneros, director de la Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva del Hospital Virgen del Rocío y Virgen Macarena de Sevilla, “en la actualidad el uso de los antibióticos en el mundo dista de ser óptimo. Un problema que en España es aún más grave, ya que nuestro país registra las mayores ventas de antimicrobianos per cápita entre los países desarrollado 6 y tenemos tasas muy elevadas de consumo de carbapenemas en los hospitales y de amoxicilina clavulánico en atención primaria. Una situación que es consecuencia de un abuso y mal uso de los antibióticos. Además, la morbilidad y mortalidad de las infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos, son muy significativas”.  Entre ellas, las producidas por Pseudomonas aeruginosa y otras infecciones por bacilos gramnegativos que no sólo afectan a pacientes hospitalizados sometidos a cirugía y otros procedimientos, sino también a pacientes sanos en todo el mundo 7.

Programa AMS-PROA Excelencia

Una de las propuestas para optimizar el uso de los antibióticos es el programa AMS-PROA Excelencia, que cuenta con el apoyo de MSD, una iniciativa clave en la lucha contra las resistencias, que incluye formación al clínico, acreditación hospitalaria y herramientas de seguimiento. Tal y como ha explicado el doctor Cisneros,desde la SEIMC y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) se recomienda su implantación y puesta en marcha, tanto a nivel nacional como internacional. El programa cuenta con formación con universidades de prestigio y certificación hospitalaria con agencias de acreditación de calidad”.

En relación a las cuestiones que deberían estar claras a la hora de administrar estos antibióticos, este experto señala que se debería estar preparado para responder, en cada momento y ante cada paciente, a las tres preguntas clínicas clave en el tratamiento antibiótico: ¿está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente? Y, si lo está, ¿cuál es el antibiótico más eficaz y seguro? Y, finalmente, una vez elegido el antibiótico, ¿cuál es la dosis, la vía de administración y la duración más adecuadas?

La cuarta pregunta necesaria para saber cuál es el antibiótico más adecuado según cada diagnóstico sería ¿cuál es la sensibilidad de la bacteria responsable de la infección? Por ello, el doctor Cantón aboga por reforzar el diagnóstico clínico con un diagnóstico microbiológico, ya que “esto ayudaría a diferenciar entre una infección bacteriana de una infección vírica”. También considera fundamental tener siempre presente a la hora del diagnóstico que “el antibiótico es para cuando hay infecciones bacterianas, no cuando son producidas por virus, entendiendo siempre que los antibióticos no son compuestos inocuos sino que producen efectos secundarios como lo es precisamente la resistencia a los propios antibióticos”. De acuerdo con el Eurobarómetro‘Antimicrobial Resistance’, solo el 37% de los españoles sabe que estos medicamentos no sirven para matar virus2

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, que incluyen las adquiridas en el hospital (intrahospitalarias o nosocomiales) y especialmente las que se producen en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), son las que con mayor frecuencia presentan problemas de resistencias a los antibióticos 8.

Sepsis: la respuesta a las infecciones

Otro de los problemas derivados de las infecciones es la sepsis que, en palabras del doctor Marcio Borges, coordinador de la Unidad Multidisiciplinar de Sepsis del hospital Son Llàtzer de Palma de Mallorca, es un problema preocupante en España. “La sepsis es la respuesta del individuo frente a cualquier tipo de infección (como por ejemplo, neumonía, peritonitis, etc.) de cualquier tipo de patógeno, bien sean bacterias, virus, hongos o parásitos. Por eso es importante diferenciar la gravedad de la sepsis, basada en las posibles disfunciones orgánicas que el paciente presenta, pues desde la sepsis hasta el shock séptico dichas diferencias tienen enorme repercusión clínica y en el uso de recursos, costes, etcétera”.

La sepsis, según ha explicado el doctor Borges, “es el proceso clínico con mayor mortalidad hospitalaria en este momento 9. En España fallecen 17.000 personas cada año, más que por cáncer de mama, colon, o páncreas. Y 13 veces más que en accidentes de tráfico” 10.

La clave para reducir estos casos está en “generar una atención integral, con visión multidisciplinar y considerar este síndrome como un proceso transversal clínico”, ha resaltado el doctor Borges.

Nuevos retos en la lucha contra la resistencia antimicrobiana

El doctor Cantón considera que uno de los retos de la comunidad científica es “el descubrimiento de nuevas moléculas que tengan mecanismos más originales que actúen sobre los propios microorganismos. Hay que investigar no sólo en mejorar su uso sino también en la búsqueda de nuevos mecanismos de acción”.

En esta misma línea, el Plan Nacional de Resistencias a los Antibióticos aboga por promover estudios que ayuden a conocer la verdadera dimensión del problema, incentivar el desarrollo de nuevos antimicrobianos y mejorar el uso de los ya disponibles 3.

El rector de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, César Nombela, ha puesto de relieve en el acto de inauguración del curso la importancia de abrir las aulas de la institución académica a esta materia porque "es la hora de la racionalidad en el manejo de antibióticos. Sabemos mucho de la emergencia de microorganismos resistentes provocada por el uso indiscriminado de antibióticos y su presencia en el medio ambiente. El uso racional demanda la selección de tratamientos eficaces, como única forma de contrarrestar el fenómeno de la resistencia; investigar para el desarrollo de nuevos fármacos es también obligado, así lo hace posible el avance del conocimiento”.

Compromiso de la industria farmacéutica con la investigación

Joaquín Mateos, director médico ejecutivo de MSD, una compañía que lleva 125 años investigando, desarrollando y aportando soluciones en salud que han cambiado y están cambiado el curso de las principales enfermedades, ha afirmado que “MSD está especialmente comprometida en la lucha contra las resistencias antimicrobianas, área en la que contamos con un programa de I+D+i muy activo, además de apostar también por la innovación en gestión sanitaria y tecnológica. Sin embargo, es necesaria la inclusión de mejoras en la legislación, así como de incentivos económicos que apoyen, estimulen y aceleren la investigación básica y la innovación en el descubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos, como se reclamó en la Declaración sobre la Lucha contra la Resistencia Antimicrobiana de la industria farmacéutica, presentada en el Foro Económico Davos en enero de este año 11. Solo así lograremos el objetivo común que perseguimos y al que aspiramos todos: salvar y mejorar la vida de los pacientes.

Actualmente, MSD tiene en marcha 22 ensayos clínicos fase II y III para el desarrollo de 10 compuestos destinados al tratamiento y la prevención de estas infecciones.

Acerca de la UIMP

La Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), fundada como Universidad de Verano de Santander el 23 de agosto de 1932, es un organismo autónomo adscrito al Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. Su Estatuto la define como un centro universitario de alta cultura, investigación y especialización en el que convergen actividades de distintos grados y especialidades universitarias. Con once sedes en distintos puntos de España, tiene por misión difundir la cultura y la ciencia, fomentar las relaciones de intercambio e información científica y cultural de interés internacional e interregional y el desarrollo de actividades de alta investigación y especialización. A tal fin organiza y desarrolla enseñanzas de Tercer Ciclo que acredita con los correspondientes títulos oficiales de Doctor y otros títulos y diplomas de postgrado. Dentro su tradicional actividad estival en Santander, la UIMP ha organizado en 2016 más de 160 cursos en los que van a participar un total de siete mil alumnos.

Acerca de MSD

Desde hace 125 años MSD es un líder de salud global que trabaja para contribuir a la salud mundial. MSD es una marca de Merck & Co., Inc., con sede central en Kenilworth, (Nueva Jersey, Estados Unidos). Mediante nuestros medicamentos, vacunas, terapias biológicas y productos veterinarios, trabajamos con nuestros clientes operando en más de 140 países para ofrecer soluciones innovadoras de salud. También demostramos nuestro compromiso para incrementar el acceso a los servicios de salud a través de políticas de gran alcance, programas y colaboraciones. Para obtener más información visite www.msd.es

Referencias:

1 Informe técnico conjunto del Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) y la Agencia Europea deMedicamentos (EMEA) El reto de las bacterias: ya es hora de reaccionar, 2009.  (página 8) http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/0909_ter_the_bacterial_challenge_time_to_react.pdf

2 Eurobarómetro ‘Antimicrobial Resistance’, elaborado en abril de 2016 y publicado en junio de 2016. Resumen en español (página 1) http://ec.europa.eu/COMMFrontOffice/PublicOpinion/index.cfm/ResultDoc/download/DocumentKy/73310 

3 Plan Nacional de Resistencias a los Antibióticos. (página 28-29; 32-33; 36-37 y 50-51) Disponible: https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/plan-estrategico-antibioticos/v2/docs/plan-estrategico-antimicrobianos-AEMPS.pdf

4 Review on Antimicrobial Resistance. 2016. Página 3  http://amr-review.org/background

5 Datos del European Center for Diseases Control, ECDC.Communication from the Commission to the European Parliament and the Council. Action plan against the rising threats from Antimicrobial Resistance. 2011. Disponible: http://ec.europa.eu/dgs/health_food-safety/docs/communication_amr_2011_748_en.pdf  Página 5 

6 Laxminarayan R, Sridhar D, Blaser M, Wang M, Woolhouse M. Achieving global targets for antimicrobial resistance. Science. 2016 Aug 26; 353(6302):874-5. doi: 10.1126/science.aaf9286. (gráfico página 4) http://science.sciencemag.org/content/353/6302/874
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial-resistance-and-consumption/antimicrobial-consumption/esac-net-database/Pages/database.aspx

7 Boucher, Helen W., et al. "10×'20 progress—development of new drugs active against gram-negative bacilli: an update from the Infectious Diseases Society of America." Clinical infectious diseases (2013): cit152. Página 1 y 2 http://cid.oxfordjournals.org/content/56/12/1685.full.pdf

8 Rev Esp Quimioter. 2013 Dec; 26(4):312-31.Bugs, hosts and ICU environment: countering pan-resistance in nosocomial microbiota and treating bacterial infections in the critical care setting. Maseda E1, Mensa J, Valía JC, Gomez-Herreras JI, Ramasco F, Samso E, Chiveli MA, Pereira J, González R, Aguilar G, Tamayo G, Ojeda N, Rico J, Gimenez MJ, Aguilar L. http://seq.es/seq/0214-3429/26/4/maseda.pdf  (Página 1)

 9 Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC): http://www.semicyuc.org/temas/investigacion/grupos-de-trabajo/gt-cuidados-intensivos-cardiologicos-y-rcp/sepsis/la-declaraci (Declaración del doctor)

10 http://www.semicyuc.org/temas/semicyuc/comunicados-oficiales/la-sepsis-acaba-con-la-vida-de-una-persona-cada-cuatro-segundos  (página 2-3)

11 http://www.msd.ch/German/PublishingImages/Declaration_of_Support_for_Combating_AMR_Jan_2016.pdf (página 2)