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“Antibióticos, Economía e Innovación”, jornada de expertos en Santander para combatir el repunte de las resistencias antibióticas en España

Coordinada por los doctores Emilio Bouza, Catedrático de Microbiología en la Universidad Complutense y Rafael Cantón, Jefe de Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Ramón y Cajal

  • Una estimación presentada por la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) alerta de que, durante 2018, cerca de 35.400 pacientes fallecerán a causa de enfermedades vinculadas a las resistencias antibióticas1.
  • Para combatir las resistencias, la OMS (Organización Mundial de la Salud)2 y la IDSA (Infectious Diseases Society of America)3 instan al desarrollo de nuevos antibióticos frente a los principales microorganismos multirresistentes, para lo cual se han propuesto medidas que incentiven la investigación y la financiación de nuevos antibióticos4.
  • Adicionalmente, la Unión Europea recomienda a España que se dedique un presupuesto específico a la promoción del uso prudente de los antibióticos5 y a apoyar tanto las campañas de concienciación sobre resistencias antibióticas como la dotación de tests rápidos de diagnóstico que permitan a los profesionales ayudar a la prescripción prudente de antibióticos5

Madrid, 6 de Septiembre de 2018.- Según datos del estudio “Achieving global targets for antimicrobial resistance”, publicado en la revista Science, España lidera las ventas mundiales de antimicrobianos por habitante, superando las 26 dosis diarias definidas (DDDs) lo que triplica la media mundial que se sitúa en las 8,54 DDDs6 . Además, el último Eurobarómetro especial sobre resistencias microbianas indicaba en abril de 2016 que un 47% de los españoles habían tomado un antibiótico en los últimos doce meses, lo que sitúa a España en la segunda posición en mayor uso de antibióticos de Europa, solo superada por Malta (48%)7. Esta cifra muestra un repunte en la utilización de antibióticos tras un periodo (2009-2013) en el que se había moderado8. El incremento de uso de antibióticos, según numerosos estudios, tiene una correlación directa con la aparición de resistencias antibióticas9.

Para abordar esta situación, analizar los sistemas de incentivación y financiación de la investigación, la mejora de las campañas de información y la incorporación de las nuevas tecnologías como alternativa para hallar soluciones a las resistencias antibióticas, la Cátedra MSD-UIMP de Salud, Crecimiento y Sostenibilidad de la compañía biofarmacéutica MSD y la Universidad Internacional Menéndez Pelayo ha organizado en Santander el encuentro “Antibióticos, economía e innovación”, coordinado por los doctores Emilio Bouza, Catedrático de Microbiología en la Universidad Complutense de Madrid, y Rafael Cantón, Jefe de Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. La jornada ha contado en la inauguración con la presencia del Prof. Eduardo Vázquez de Castro, vicerrector de Internacionalización de la UIMP; el Prof. César Nombela, director de la Cátedra MSD- UIMP; y Regina Revilla, directora ejecutiva de Relaciones Institucionales de MSD.

Un problema multifactorial

No solo se trata de una cuestión de utilización elevada, sino que se opta a menudo por el mismo tipo o familia de antimicrobianos, lo que incrementa la presión antibiótica y por ende las propias resistencias. El último Informe JIACRA del Plan Nacional de Resistencia a Antibióticos, publicado este año, contiene el primer análisis integrado del consumo de antibióticos y su relación con la aparición de resistencias. Este informe indica que, en nuestro país, los antibióticos betalactámicos suponen un 64,07% del total consumido en Primaria y el 61,26% en el área hospitalaria, con las cefalosporinas de 3º y 4º generación y los carbapenemas con la densidad de consumo más elevada (datos de 2016)10.

“El aumento del uso de algunos antimicrobianos se debe, no tanto al aumento de la resistencia, como al aumento del miedo a la presencia de resistencia”, explica el Dr. Emilio Bouza, “Uno de los caballos de batalla, a mi juicio, es la reducción del tiempo de tratamiento empírico con mejores y más rápidos intentos de filiación etiológica”.

“España ha sido y es uno de los países, junto con alguno de nuestro entorno como Francia, Italia o Grecia, con mayor consumo de antimicrobianos. Este hecho es multifactorial ya que implica una prescripción elevada, en ocasiones de complacencia, un fácil acceso de la población a la dispensación, una alta demanda por parte de los pacientes y una ausencia de campañas continuadas de formación a los ciudadanos por parte de la administración”, analiza por su parte el Dr. Rafael Cantón.

En el entorno hospitalario el consumo de antibióticos ha aumentado un 9,5% entre 2012 y 201611. Esta tendencia responde al crecimiento de las infecciones por bacterias multiresistentes, siendo España uno de los primeros países en Europa en número de infecciones por estas bacterias12 , y que según la OMS hacen necesario el desarrollo de nuevos antibióticos con urgencia13. Ante esta situación, en nuestro país se han puesto en marcha diferentes iniciativas en los últimos años, como los programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA). “La aplicación de programas de optimización de uso de antimicrobianos han dado buenos resultados en algunas comunidades autónomas en España sin tener que hacer una reserva explicita de los antimicrobianos de última generación14. Los PROA promueven un uso adecuado mediante la formación del profesional sin necesidad de establecer políticas restrictivas”, asegura el Dr. Cantón.

Según la SEIMC, podría haber más de 35.400 fallecidos en un año

De acuerdo con un reciente informe publicado por la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) en mayo de 2018, los microorganismos multirresistentes más frecuentes en España son Escherichia coli (25.8%), Pseudomonas aeruginosa (11.4%) y Klebsiella pneumoniae (3.9%). Estos microorganismos causarán 180.600 infecciones en 2018, de las cuales 35.400 resultarán en el fallecimiento del paciente a los 30 días (el 19.6%)1. Cifras que representan que la mortalidad de los pacientes con infecciones por bacterias multirresistentes en España es 30 veces superior a la de los accidentes de carretera, que fue de 1.200 fallecidos en 2017, según datos de la Dirección General de Tráfico15.

Un diagnóstico precoz es clave para poder luchar efectivamente contra estas infecciones, por eso, el Dr. Bouza considera que “disponer de mejores pruebas diagnósticas para los servicios de Microbiología es una inversión que redundará en un menor consumo de antibióticos innecesarios”.

“Las nuevas tecnologías, tanto las aplicadas en el laboratorio de microbiología como las referentes a la comunicación, pueden ayudar a reducir los tiempos de emisión de resultado, favoreciendo un mejor diagnóstico y elección de los tratamientos antimicrobianos”, coincide el Dr. Cantón.

Fondos para las campañas de concienciación y el diagnóstico precoz

En este sentido, el European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) evaluó la situación en España de las resistencias antibióticas tanto en Atención Primaria como en hospitales y entre las principales recomendaciones que realizó en su informe final destaca la necesidad de disponer de fondos para apoyar tanto a las campañas de concienciación sobre resistencias antibióticas como la dotación de tests rápidos de diagnóstico para Atención Primaria, que permitan a los profesionales establecer diagnósticos y ayudar a la prescripción prudente de antibióticos5.

“Nuestro país cuenta ya con un Plan de lucha contra la resistencia a los antibióticos si bien muchas de sus líneas estratégicas no cuentan aún con suficiente financiación, vía los Presupuestos Generales del Estado, cuatro años después de su puesta en marcha”, relata David Cantarero, profesor titular y responsable del Grupo de I+D+I en Economía de la Salud de la Universidad de Cantabria y ponente también de la Jornada.

En este sentido, a pesar de que la OMS2 o la IDSA (Infectious Diseases Society of America)3 instan al desarrollo de nuevos antibióticos frente a los principales microorganismos multirresistentes, estos no siempre se incluyen entre los arsenales terapéuticos debido a sus mayores costes. Para el Prof. Cantarero, “uno de los principales problemas de los sistemas actuales implica que los modelos de Evaluación de Tecnología Sanitaria no tienen en cuenta el valor social ni actual ni futuro de un nuevo antibiótico, cuyo comparador podría ser un genérico antiguo con precio bajo”, por tanto, aboga por “incluir en los análisis de evaluación económica el valor social del nuevo medicamento”. Cantarero considera que, además, “es necesario que se diseñen nuevas estrategias de financiación para garantizar el acceso y adquisición de recursos farmacológicos y se pueden implementar a través de la selección y el posicionamiento de aquellos antibióticos con mayor calidad y la promoción de la investigación de otros nuevos, así como la monitorización de pacientes por grupos interdisciplinares de profesionales sanitarios y financiando la búsqueda de nuevas moléculas a través de la intervención del sector público”.

Reconocimiento de la especialidad de Enfermedades Infecciosas

Otro de los aspectos que remarca el informe del ECDC es el reconocimiento oficial de la especialidad de Enfermedades Infecciosas. Además de esta oficialización, los expertos reclaman disponer de especialistas en Microbiología con la mejor formación, por lo que es clave no disminuir el periodo formativo de la especialidad con la posible integración en la troncalidad del laboratorio2.

“España tiene unos especialistas en Enfermedades Infecciosas magníficos que se han formado en el marco de las realidades de nuestro sistema y de la disponibilidad de personas y de conocimientos y que han alcanzado un gran relieve internacional pese a no tener un ‘reconocimiento oficial’”, asegura el Dr. Bouza. “La clave, por tanto, no es tanto el reconocimiento, sino la voluntad de las autoridades sanitarias que lo desarrollen de que lleve asociadas las competencias y la financiación necesarias”, añade y por eso propone “la creación de la figura del Coordinador-Responsable de los Programas de Control de Antibióticos, en la que el perfil más completo quizá lo ofrezca el especialista en Enfermedades Infecciosas y que puede ser una forma de apoyar a la especialidad, que debe redundar necesariamente en un mejor control del uso de antimicrobianos y en una reducción de las resistencias”.

Compromiso de MSD frente a las resistencias antimicriobianas

Las jornadas anuales sobre antibióticos organizadas por la Cátedra MSD-UIMP son una de las diversas iniciativas de MSD para aportar su conocimiento y experiencia a la lucha contra las resistencias antimicrobianas. “Para la Compañía este es un tema clave, tanto a nivel de concienciación como de investigación y desarrollo”, ha explicado Regina Revilla, directora ejecutiva de Relaciones Institucionales de MSD, durante la inauguración del acto. “Estas jornadas son una cita indispensable en nuestro trabajo anual, pero también tenemos en marcha otros proyectos, como nuestra colaboración con la Universidad Complutense en el desarrollo del proyecto Small World Initiative (SWI), que anima a jóvenes investigadores a buscar nuevos microorganismos que produzcan sustancias antibióticas. Además estamos colaborando en proyectos centrados en el uso de las nuevas tecnologías como el Big Data y la Inteligencia Artificial en los centros hospitalarios, para facilitar el diagnóstico a los médicos y la prescripción prudente de antibióticos. Esta es una forma más de poner en práctica el compromiso de la Compañía frente a este problema de salud pública, para garantizar la salud de los pacientes presente y futura”, concluyó Revilla.

Sobre la UIMP

La Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), fundada como Universidad de Verano de Santander el 23 de agosto de 1932, es un organismo autónomo adscrito al Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. Su Estatuto la define como un centro universitario de alta cultura, investigación y especialización en el que convergen actividades de distintos grados y especialidades universitarias. Con once sedes en distintos puntos de España, tiene por misión difundir la cultura y la ciencia, fomentar las relaciones de intercambio e información científica y cultural de interés internacional e interregional y el desarrollo de actividades de alta investigación y especialización. A tal fin organiza y desarrolla enseñanzas de Tercer Ciclo que acredita con los correspondientes títulos oficiales de Doctor y otros títulos y diplomas de postgrado. Dentro de su tradicional actividad estival en Santander, la UIMP celebrará en 2018 más de 160 Cursos Avanzados.

Acerca de MSD

Desde hace más de un siglo, MSD, una compañía biofarmacéutica líder mundial, inventa para la vida, proporcionando medicamentos y vacunas para resolver las enfermedades que suponen un mayor desafío a nivel mundial. MSD es una marca de Merck & Co., Inc., con sede central en Kenilworth, (Nueva Jersey, Estados Unidos). Mediante nuestros medicamentos, vacunas, terapias biológicas y productos veterinarios, trabajamos con nuestros clientes operando en más de 140 países para ofrecer soluciones innovadoras de salud. También demostramos nuestro compromiso para incrementar el acceso a los servicios de salud a través de políticas de gran alcance, programas y colaboraciones. En la actualidad, MSD está a la vanguardia de la investigación para avanzar en la prevención y el tratamiento de las enfermedades que amenazan a las personas y a las comunidades en todo el mundo - incluyendo cáncer, enfermedades cardiometabólicas, enfermedades animales emergentes, la enfermedad de Alzheimer y enfermedades infecciosas como el VIH y Ébola. Para obtener más información visite www.msd.es y nuestra cuenta de Twitter @MSDEspana.

Referencias

1 Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Registro hospitalario de pacientes afectados por las resistencias bacterianas, Madrid, 2018, p 4 https://seimc.org/contenidos/noticias/2018/seimc-Registro_de_Pacientes_BMR.pdf (consultado el 9 de agosto de 2018)

2 Antibacterial agents in clinical development: an analysis of the antibacterial clinical development pipeline, including tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2017 (WHO/EMP/IAU/2017.12). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

3 http://www.idsociety.org/10x20/ (consultado el 4 de septiembre de 2018)

4 J. O'Neill. Review on Antimirobial Resistance. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations(2016)

5 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), ECDC country visit to Spain to discuss antimicrobial resistance issues. Stockholm: ECDC; 2016 ; p-13-14 https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AMR-country-visit-Spain.pdf (consultado el 9 de agosto de 2018)

6 Laxminarayan R, et al Achieving global targets for antimicrobial resistance, Science, 2016; 353:874-5 http://dx.doi.org/10.1126/science.aaf9286

7 European Union, Special Eurobarometer 445 Antimicrobial Resistance, Bruxelles, 2016, p 7. https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/eb445_amr_generalreport_en.pdf (consultado el 9 de agosto de 2018)

8 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), ECDC country visit to Spain to discuss antimicrobial resistance issues. Stockholm: ECDC; 2018 ; p 6 https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AMR-country-visit-Spain.pdf (consultado el 9 de agosto de 2018)

9 Monnet, D Raising awareness about prudent use of antibiotics: a necessity for the European Union, Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2010; 28 Supl 4: 1-3

10 Plan Nacional de Resistencia a Antibióticos, Informe JIACRA España. Primer análisis integrado del consumo de antibióticos y su relación con la aparición de resistencia, Madrid, 2018, p 14-15 http://resistenciaantibioticos.es/es/system/files/field/files/informe_jiacra-espana.pdf?file=1&type=node&id=410&force=0 (consultado el 9 de agosto de 2018)

11 Plan Nacional de Resistencia a Antibióticos, Informe JIACRA España. Primer análisis integrado del consumo de antibióticos y su relación con la aparición de resistencia, Madrid, 2018, p 19 http://resistenciaantibioticos.es/es/system/files/field/files/informe_jiacra-espana.pdf?file=1&type=node&id=410&force=0 (consultado el 9 de agosto de 2018)

12 Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Registro hospitalario de pacientes afectados por las resistencias bacterianas, Madrid, 2018 p 2 https://seimc.org/contenidos/noticias/2018/seimc-Registro_de_Pacientes_BMR.pdf (consultado el 9 de agosto de 2018)

13 http://www.who.int/news-room/detail/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed

14 II Jornadas Provinciales Programa PIRASOA Atención Primaria, Resultados globales del programa PIRASOA, Jaén, 2018, p 29-51 http://pirasoa.iavante.es/mod/resource/view.php?id=2481 (consultado el 9 de agosto de 2018)

15 Dirección General de Tráfico, Balance de Seguridad Vial 2017, Madrid, enero 2018, p 2 http://www.dgt.es/Galerias/prensa/2018/01/Presentacion-balance-siniestralidad-2017-completo..pdf (consultado el 9 de agosto de 2018)

16 Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), “Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de la resistencia a los antibióticos”, Madrid, septiembre 2015 https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/plan-estrategico-antibioticos/v2/docs/plan-estrategico-antimicrobianos-AEMPS.pdf (consultado el 13 de agosto de 2018).